Инфекция, вызванная Neisseria gonorrhoeae, поражает преимущественно эпителий, выстилающий уретру, канал шейки матки, прямую кишку, глотку и конъюнктиву. Инфекция может распространяться через слизистую оболочку, поражая у мужчин придаток яичка и предстательную железу, а у женщин - эндометрий и органы малого таза. От инфицированных слизистых оболочек может произойти гематогенное распространение инфекции, но это не является типичным явлением.
Диагностика
Клиническая диагностика
Мужчины
- Симптомы и признаки уретрита, характеризующиеся выделениями из уретры и жжением при мочеиспускании.
- При ректальной инфекции могут отмечаться выделения из заднего прохода и боли в перианальной области.
- Острый орхоэпидидимит наблюдается обычно у мужчин моложе 40 лет.
- Может иметь место бессимптомная инфекция: уретры в < 10%, прямой кишки > 85%, глотки > 90% случаев.
- Диссеминированная инфекция вызывает повышение температуры, петехии или пустулезные высыпания на коже, асимметричную артралгию, септический артрит, тендосиновит. Очень редко наблюдаются менингит или эндокардит.
Женщины
- Изменение характера влагалищных выделений и признаки цервицита (слизисто-гнойные эндоцервикальные выделения, контактное кровотечение).
- Острая боль в нижней части живота и болезненность при пальпации.
- Типична бессимптомная инфекция: шейки матки в > 50%, прямой кишки в > 85%, глотки в > 90% случаев.
- Диссеминированная инфекция вызывает повышение температуры, петехии или пустулезные высыпания на коже, асимметричную артралгию, септический артрит, тендосиновит. Очень редко наблюдаются менингит или эндокардит.
- Гнойный конъюнктивит у новорожденных.
Показания к обследованию
- Симптомы или признаки выделений из уретры.
- Слизисто-гнойный цервицит.
- Наличие у полового партнера инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), или воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗМТ).
- Скрининг на ИППП по просьбе пациента или при недавнем появлении нового полового партнера.
- Выделения из влагалища при наличии факторов риска ИППП (возраст моложе 25 лет, недавно появившийся новый половой партнер).
- Острый орхоэпидидимит у мужчин моложе 40 лет.
- Острое воспалительное заболевание органов малого таза.
- Гнойный конъюнктивит у новорожденных.
Лабораторная диагностика
- Диагноз устанавливается при обнаружении N. gonorrhoeae в материалах из гениталий, прямой кишки, глотки или глаз.
- Быстрый диагностический тест (микроскопия окрашенных по Граму/метиленовым синим мазков из уретры, экссудата из шейки матки или прямой кишки) позволяет немедленно установить диагноз в большинстве случаев, когда имеются клинические проявления инфекции, при обнаружении диплококков в лейкоцитах.
- Посев для выделения культуры возбудителя, амплификационные тесты для определения антигена (амплификация нуклеиновых кислот) должны проводиться во всех случаях взятия проб. Эти методы обладают высокой чувствительностью и обеспечивают подтверждение диагноза. Получение культуры возбудителя позволяет провести тестирование на чувствительность. У пациентов с бессимптомной инфекцией амплификационные тесты на нуклеиновые кислоты могут быть более чувствительными, чем метод получения культуры
